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中國胸痛中心認(rèn)證體系(第五版)
第一章 前言
第二章 認(rèn)證的組織機構(gòu)
第三章 認(rèn)證的組織程序及實施規(guī)則
第四章 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)版)
第一章 前言
胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等)合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咴缙谠\斷和治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低�；颊撸_(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地(的)摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動了美國胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會也啟動了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。
我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認(rèn)證。總體來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認(rèn)識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。
明德生物胸痛中心建設(shè)解決方案是從軟硬件到認(rèn)證及持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)的全流程一體化解決方案。明德生物提供軟硬件一體化配置，實現(xiàn)胸痛全流程數(shù)據(jù)無縫對接胸痛中心總部數(shù)據(jù)庫;亦可提供基于各級醫(yī)院的基礎(chǔ)條件和實際情況提供定制化的胸痛中心認(rèn)證幫扶服務(wù)。
第二章 組織機構(gòu)
胸痛中心的認(rèn)證是一個復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。
胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個學(xué)科共同組成的機構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實施條件尚不成熟。為盡早推動認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會》負(fù)責(zé)組織和實施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機構(gòu)。
認(rèn)證專家委員會下設(shè)認(rèn)證工作委員會和辦公室，工作委員會負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會任命，實行動態(tài)管理。
第三章 組織程序及實施規(guī)則
凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序如下(見圖1)：
擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站(//www.cpccn.org)上注冊為機構(gòu)會員。
在線填寫認(rèn)證資質(zhì)基本條件進(jìn)行自我評估。網(wǎng)站工作人員進(jìn)行初步核實并評估是否確實符合基本條件。符合基本條件并且愿意進(jìn)行認(rèn)證的機構(gòu)，上傳加蓋醫(yī)院公章的醫(yī)院承諾函。
認(rèn)證辦公室工作人員分配認(rèn)證申請編號。
輸入申請編號后，可下載“中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”和“中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則”(同時也能夠在線看到評分細(xì)則)。
仔細(xì)閱讀“中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)”，按照其中的說明對“中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則”進(jìn)行詳細(xì)填寫(2種方式均要填寫，一是在線填寫：對每一條款進(jìn)行自我評估，若自評符合要求，在每個條款后面的方框內(nèi)進(jìn)行勾選，并點擊“材料”鏈接，此時會彈出一個對話框，其中會有對此條款證明材料的具體說明。然后上傳相應(yīng)的證明文件，上傳成功后，“材料”二字將變?yōu)榫G色，若為藍(lán)色，則說明此條款的證明材料沒有上傳齊全，請再次核對。標(biāo)有“現(xiàn)場”字樣的條款無需上傳材料。二是填寫下載的“細(xì)則”word文檔，在相應(yīng)條款的得分欄進(jìn)行自評打分，分?jǐn)?shù)是“全”和“無”兩種狀態(tài)，要么滿分，要么零分。把所有的證明材料整理成冊，并在頁碼欄填寫反映此條款在證明材料位置的頁碼，便于專家翻閱。)
在截止時間之前，提交在線填寫的“中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則”。同時把2份文檔(中國胸痛中心認(rèn)證評分細(xì)則word文檔、證明材料文檔)的電子版也發(fā)送至胸痛中心網(wǎng)站的專用認(rèn)證郵箱[email protected]。
工作人員進(jìn)行初步形式審查，不合格的將給予反饋，各單位再次進(jìn)行材料修改。在截止日期之前再次提交修改后的材料。隨后請把與電子版完全一致的紙質(zhì)材料寄送至胸痛中心辦公室。
認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行認(rèn)證材料的再次審查，不合格的將終止繼續(xù)參與認(rèn)證的資格。合格的材料將會提交給認(rèn)證工作委員會的三名專家對申請材料進(jìn)行全面評估(網(wǎng)上評審與紙質(zhì)版材料審核)。
評估專家在指定的時間內(nèi)完成對認(rèn)證材料的全面評估，并作出以下二種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場核查;②不符合認(rèn)證基本條件。
由認(rèn)證辦公室匯總?cè)麑＜乙庖�，按照少�?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場核查，兩名以上專家認(rèn)為基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)時則啟動現(xiàn)場核查及微服私訪程序。
對基本符合認(rèn)證條件的申請單位，微服私訪團(tuán)隊會擇時派出專家進(jìn)行微服私訪，考察申請單位胸痛中心的實際運行情況。
三名認(rèn)證專家及一名辦公室工作人員共同進(jìn)行現(xiàn)場核查。核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評審項目，重點是查閱需要核實的原始資料、現(xiàn)場訪談以及模擬演練，并進(jìn)行細(xì)化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。
認(rèn)證辦公室匯總專家在線評審、現(xiàn)場核查及微服私訪的情況和分?jǐn)?shù)，提交執(zhí)委會討論，經(jīng)無記名投票后決定是否通過認(rèn)證。
對于現(xiàn)場核查通過的胸痛中心授予認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認(rèn)證時申請單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。
認(rèn)證有效期為3年，申請再認(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。
中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實時公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。
第四章 中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)
(中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會，2015年11月修訂)
胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)是要建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制，通過對我國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀的分析，中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會所確立的我國胸痛中心建設(shè)的基本理念是：以具備直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PPCI)能力的醫(yī)院為核心，通過對醫(yī)療資源的整合建立起區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實現(xiàn)此目標(biāo)，中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、培訓(xùn)與教育、持續(xù)改進(jìn)。
要素一 基本條件與資質(zhì)
胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。
一、 胸痛中心的組織機構(gòu)(10分)
由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實體運作的虛擬機構(gòu)，也可以是重新組建的實體機構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。
1. 醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：
1)由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策;(2分，資料)(1.10)
2)書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé);(1分，資料)(1.11)
3) 明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運行提供保障的權(quán)力;(1分，資料)(1.12)
4)胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認(rèn)證。(1分，資料)(1.13)
說明：1.10-1.13 需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。
2. 任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān),要求：
1)醫(yī)院正式任命一名具有心血管內(nèi)科專業(yè)背景的高級職稱醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師應(yīng)具備較強的組織協(xié)調(diào)能力，專業(yè)技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征(ACS)、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力;(1分，資料)(1.14)
2)正式文件明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé);(1分，資料)(1.15)
說明：1.14-1.15需上傳以下材料：
1醫(yī)療總監(jiān)任命文件的掃描件
2明確醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)的正式文件
3 醫(yī)療總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書和職稱證書
3. 任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：
1)指定一名具有急診或心血管內(nèi)科專業(yè)背景的醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力;(1分，資料)(1.16)
2)書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé);(1分，資料)(1.17)
3)協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)不少于10學(xué)時。(1分，資料)(1.18)
說明：1.16-1.18需上傳以下材料：
1協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件
2專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件
3近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件
4協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)
二、醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾(6分)
胸痛中心建設(shè)需要醫(yī)院的大力支持，醫(yī)院在成立胸痛中心時應(yīng)發(fā)布正式文件做出全力支持胸痛中心建設(shè)的承諾，該文件必須包括以下內(nèi)容：(以下必須滿足條目實行單項扣分制，每缺一項扣1分)
1.全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運行;(1分)(1.19)
2.對胸痛中心在優(yōu)化診療流程過程中所涉及到的院內(nèi)外標(biāo)識與指引、急診及搶救區(qū)域的布局等進(jìn)行改造、對醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)胸痛中心流程優(yōu)化需求，承諾在分診、就診、檢驗、收費、發(fā)藥等環(huán)節(jié)實行急性胸痛優(yōu)先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環(huán)節(jié)等實行先救治后收費的原則，以適應(yīng)優(yōu)化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要;(1分)(1.20)
3.承諾與院前急救系統(tǒng)簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以實現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫連接;(1分)(1.21)
4.承諾與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS患者的協(xié)議;(1分)(1.22)
5. 承諾支持并協(xié)助胸痛中心實施各類培訓(xùn)計劃;(1分)(1.23)
6. 承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費用等原因?qū)CS患者轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治;(1分)(1.24)
7.若救護(hù)車歸屬醫(yī)院管理，承諾對救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造，包括人員培訓(xùn)及設(shè)備更新，以滿足轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的需求。(1分，此條為非必須項目)(1.25)
說明：1.19-1.25請上傳包涵以上全部內(nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容。(注：此承諾函與在網(wǎng)上注冊時提交的承諾函不同)。
三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(19分)
(一)急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引
1.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的指引和標(biāo)志，旨在為不熟悉醫(yī)院環(huán)境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.26)
2.在門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標(biāo)識，指引需要急救的患者快速進(jìn)入急診科/胸痛中心;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.27)
3. 急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識。(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.28)
(二)胸痛急救的功能分區(qū)
胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應(yīng)建立如下功能區(qū)：
1.急診分診臺：急診分診臺應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)，并有醒目的標(biāo)識指引急性胸痛患者得到優(yōu)先分診;對于夜間急診量較小、不具備設(shè)置夜間急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.29)
2. 急診分診臺或功能替代區(qū)應(yīng)配置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制;(1分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.30)
3. 急診分診臺應(yīng)常備急性胸痛患者時間管理節(jié)點記錄表，以及伴隨時鐘(如果需要)，以便在首次醫(yī)療接觸時開始進(jìn)行前瞻性時間節(jié)點記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數(shù)據(jù)庫;(1分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.31)
4.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室;(1分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.32)
5. 急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便多個患者同時就診時使用;(1分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.33)
6. 急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)(懷疑下壁和正后壁心肌梗死)心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實行先救治后收費原則;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.34)
7. 急診科應(yīng)具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設(shè)備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結(jié)果;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.35)
8.應(yīng)建立胸痛診室(專用或兼用)、急診搶救室(或急診監(jiān)護(hù)室)、胸痛留觀室(供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用)等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施(例如心電圖機、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品)，上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng)以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。(3分，現(xiàn)場+微服私訪)(1.36)
說明：1.26-1.36均在現(xiàn)場核查及微服私訪時進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料。
四、人員資質(zhì)及�？凭戎螚l件(20分)
㈠、人員資質(zhì)
1. 至少有2名接受過規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管專科醫(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例;(4分，資料+現(xiàn)場)(1.37)
說明：1.37需上傳以下材料(至少上傳2名術(shù)者的材料)：
1. 個人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書的掃描件
2. 衛(wèi)生部介入直報系統(tǒng)個人統(tǒng)計量截圖
3. 職稱證書的掃描件
4. 專業(yè)資格證書的掃描件
2. 至少具有3名經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書;(2分，資料+現(xiàn)場)(1.38)
說明：1.38需上傳以下材料：
1. 3名導(dǎo)管室護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書。
2. 近1年的ACS或相關(guān)介入輔助技術(shù)的培訓(xùn)證書的掃描件。
3. 具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員;(2分，資料+現(xiàn)場)(1.39)
說明：1.39需上傳放射技術(shù)人員大型設(shè)備上崗證書的掃描件。
㈡、心血管�？茥l件
1. 心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬Φ膮^(qū)域優(yōu)勢，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持;(3分，資料+現(xiàn)場)(1.40)
說明：1.40需上傳區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢的說明材料(學(xué)科介紹、開展項目、技術(shù)水平、區(qū)域內(nèi)的學(xué)術(shù)地位、對帶動區(qū)域性�？萍夹g(shù)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)等)
2. 配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU);(1分，現(xiàn)場)(1.41)
3. 具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備(狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng))能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材;(2分，現(xiàn)場)(1.42)
說明：1.41-1.42均在現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關(guān)材料。
4. 導(dǎo)管室過去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺，急診PCI(包括PPCI及補救性PCI)不低于50例;(2分，資料+現(xiàn)場)(1.43)
說明：1.43 需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報系統(tǒng)最近1年病例數(shù)的截圖，并給予文字說明�，F(xiàn)場核查時確認(rèn)。
5. 導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力;(1分，現(xiàn)場)(1.44)
說明：1.44在現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關(guān)材料。
6. 導(dǎo)管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時間小于等于30分鐘,如果當(dāng)前不能達(dá)到，應(yīng)有切實可行的改進(jìn)措施，確保在通過認(rèn)證后半年內(nèi)達(dá)到;(1分，資料+現(xiàn)場)(1.45)
說明：1.45請上傳
1. 導(dǎo)管室激活流程圖，包括備用導(dǎo)管室啟動機制。
2. 值班人員無法及時到達(dá)時應(yīng)急方案。
3. 縮短導(dǎo)管室啟動時間的改進(jìn)措施。
7. 如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高�；颊吣芰⒓粗委�;(1分，資料+現(xiàn)場)(1.46)
說明：1.46需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖
8. 有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費(先手術(shù)、后補辦住院手續(xù))的專用流程圖。(1分，資料+現(xiàn)場)(1.47)
說明：1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖
五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件(10分)
1. 建立了包括以遠(yuǎn)程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機制，以確保具有確診能力的上級醫(yī)師能及時為急診一線全提供全天候支持;該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的非PCI醫(yī)院實現(xiàn)信息共享，以便及時為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實施轉(zhuǎn)運PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室提供條件;(4分，資料+現(xiàn)場)(1.48)
說明：1.48 需上傳以下材料：
1. 院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片
2. 與五家醫(yī)院實現(xiàn)信息共享的實例(分別進(jìn)行截圖)
3. 基于此種傳輸方式的胸痛診療響應(yīng)機制
2. 急診科醫(yī)師應(yīng)具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨立閱讀心電圖、診斷ACS，若當(dāng)前不具備，應(yīng)建立基于傳輸心電圖的遠(yuǎn)程會診或現(xiàn)場會診機制，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診、協(xié)助診斷;(1分，資料+現(xiàn)場+微服私訪)(1.49)
說明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸?shù)倪h(yuǎn)程會診、現(xiàn)場會診的制度或流程圖�，F(xiàn)場核查及微服私訪時評分。
3. 在對急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等;(1分，資料+現(xiàn)場)(1.50)
說明： 1.50 需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會診和協(xié)作機制的流程圖及會診制度�，F(xiàn)場核查時檢驗是否能在規(guī)定的時間內(nèi)完成會診。
4. 具備隨時進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到;(1分，資料)(1.51)此條為非必須滿足的條件。
說明：1.51需上傳以下材料：
1. 與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度
2.若目前無法滿足要求時的改進(jìn)措施
5. 具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時間在30分鐘以內(nèi)，如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到;(2分，資料)(1.52)
說明：1.52 需上傳以下材料：
1. 與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度
2.若目前無法滿足要求時的改進(jìn)措施
6. 運動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估;(1分，資料)(1.53)
說明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關(guān)的運動負(fù)荷心電圖管理制度。
六、時鐘統(tǒng)一方案及管理 (15分)
1. 已建立時鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時間節(jié)點記錄的準(zhǔn)確性;(5分，資料+現(xiàn)場) (1.54)
說明：1.54 需上傳目前所采取的時鐘統(tǒng)一方案的具體說明。
2. 已制訂了時鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時間節(jié)點所涉及的各類時鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時間、各類醫(yī)療文書記錄時間的高度統(tǒng)一;(5分，資料+現(xiàn)場)(1.55)
說明：1.55需上傳時鐘統(tǒng)一管理制度，現(xiàn)場核查時最后評分。
3. 能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。(5分，資料+現(xiàn)場)(1.56)
說明：1.56 需上傳落實到具體責(zé)任人的校對記錄或其他客觀證明，現(xiàn)場核查時最后評分。
七、數(shù)據(jù)庫的填報與管理(20分)
1. 已開始啟用中國胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫，并至少提供6個月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時評估;(1分，資料)(1.57)
說明：1.57 需上傳本單位云平臺首頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺到當(dāng)前時間的胸痛病例統(tǒng)計餅圖。
2. 制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實、客觀、準(zhǔn)確;(1分，資料)(1.58)
說明：1.58需上傳數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。
3. 應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員;(2分，資料)(1.59)
說明：1.59需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書。
4. 對相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn);(1分，資料)(1.60)
說明： 1.60 需上傳
1. 培訓(xùn)課件
2. 培訓(xùn)記錄
3. 簽到表的掃描件
4. 帶時間顯示的現(xiàn)場照片(多數(shù)數(shù)碼相機可以設(shè)置在照片上顯示時間，若無法顯示，請在用軟件縮圖時保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時間)
5. 急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時在數(shù)據(jù)庫中建檔，若不能及時進(jìn)行在線填報，應(yīng)有紙質(zhì)版的時間記錄表格從首次醫(yī)療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進(jìn)行時間節(jié)點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性;(2分，資料+現(xiàn)場)(1.61)
說明：1.61需上傳紙質(zhì)版的時間記錄表格。若能及時在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的相關(guān)說明(包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等)。
6. 數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：
1)所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛(明確的創(chuàng)傷性胸痛除外)患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷;(2分，現(xiàn)場)(1.62)
2)ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%;(3分，現(xiàn)場)(1.63)
3)STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時間節(jié)點詳見云平臺數(shù)據(jù)庫;(5分，現(xiàn)場)(1.64)
7. 數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時間節(jié)點可以溯源，其中發(fā)病時間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時間應(yīng)能從急診病歷(電子病歷或復(fù)印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。(3分，現(xiàn)場)(1.65)
說明：1.62-1.65 均為云平臺實時查看及現(xiàn)場核查，無需上傳材料。
要素二 對急性胸痛患者的評估及救治
胸痛中心的最終目標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預(yù)后。要素二主要包括對急性胸痛患者進(jìn)行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內(nèi)發(fā)生ACS的救治流程等，要求將當(dāng)前專業(yè)學(xué)術(shù)組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標(biāo)準(zhǔn)流程圖來規(guī)范和指引一線醫(yī)護(hù)人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預(yù)后，并避免醫(yī)療資源的浪費。
為了體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應(yīng)包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進(jìn)后的流程圖。
一、急性胸痛患者的早期快速甄別(25分)
此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。
1. 制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細(xì)的分診細(xì)節(jié)，指引分診護(hù)士或承擔(dān)類似分診任務(wù)的首次醫(yī)療接觸醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行分診和初步評估時將生命體征不穩(wěn)定的患者快速識別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室，生命體征穩(wěn)定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫(yī)師進(jìn)行初步評估;(2分，資料+現(xiàn)場)(2.10)
說明：2.10 需上傳分診流程圖
2. 所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程圖;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(2.11)
說明：2.11 現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料
3. 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫(yī)師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現(xiàn)的常見疾病，流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷;(2分，資料+現(xiàn)場) (2.12)
說明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖
4. 所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖;(2分，現(xiàn)場+微服私訪)(2.13)
說明：2.13現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料
5. 制訂了相關(guān)流程圖，指引首次醫(yī)療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查;(4分，資料+微服私訪)(2.14)
說明：2.14上傳相關(guān)流程圖。微服私訪最后評分
6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷;(4分，現(xiàn)場+微服私訪)(2.15)
說明：2.15現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
7. 所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸(分診臺或掛號)后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診;(3分，微服私訪)(2.16)
說明：2.16現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
8. 急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果;(3分，現(xiàn)場+微服私訪)(2.17)
說明：2.17現(xiàn)場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
9. 制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程;(2分，資料)(2.18)
說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式
10.所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫。(1分，現(xiàn)場)(2.19)
說明：2.19現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料
二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程(29分)
要求具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12項及第17項為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件。
1. 以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括了各種不同來院途徑(自行來院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生)的STEMI患者，應(yīng)以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實施再灌注的目標(biāo)時間(比如首次醫(yī)療接觸到再灌注時間等)，只有在特殊情況(比如導(dǎo)管室不可用等)導(dǎo)致不能在90分鐘內(nèi)完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時方可選擇溶栓治療;(3分，資料+現(xiàn)場)(2.20)
說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖
2. 制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定;(3分，資料)(2.21)
說明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關(guān)系流程圖
3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案(2分，資料)。(2.22)
說明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案(不需要上傳醫(yī)囑記錄)
4. 制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥;(1分，資料)(2.23)
說明：2.23需上傳PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥列表或說明
5. 制訂了相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室;(2分，資料+現(xiàn)場)(2.24)
說明：2.24需上傳經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖
6. 制訂了相應(yīng)流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機制;(2分，資料+現(xiàn)場)(2.25)
說明：2.25需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖
7. 制訂了相應(yīng)的流程，使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運PCI(包括直接轉(zhuǎn)運PPCI和補救性PCI)的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實施繞行急診和CCU方案直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家非PCI醫(yī)院實施了上述流程;(2分，資料+現(xiàn)場)(2.26)
說明：2.26需上傳：
1 轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖
2 與5家非PCI醫(yī)院的聯(lián)合救治協(xié)議掃描件和實施上述流程的實例(每家醫(yī)院舉一例即可)
8. 建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費機制;(2分，資料+微服私訪)(2.27)
說明：2.27需上傳先救治后收費的流程圖
9. 有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘;(2分，資料+現(xiàn)場)(2.28)
說明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書(真實病例的掃描件1份)
10. 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法;(1分，資料+現(xiàn)場)(2.29)
說明：2.29需上傳縮短知情同意時間的具體方法(例如采用掛圖、培訓(xùn)快速進(jìn)行知情同意方法、急診醫(yī)師預(yù)談話等方式，或其他創(chuàng)新方式)
11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)送流程圖，在確�；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室，此流程圖應(yīng)明確負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運的人員、設(shè)備、聯(lián)絡(luò)機制、途中安全措施、交接對象及內(nèi)容等;(1分，資料)(2.30)
說明：2.30需上傳轉(zhuǎn)送流程圖(從急診科轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室)
12. 有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥;(1分，資料)(2.31)
說明：2.31需上傳溶栓篩查表
13. 有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘;(1分，資料)(2.32)
說明：2.32需上傳溶栓知情同意書(真實病例的掃描件1份)
14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等;(1分，資料)(2.33)
說明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案
15. 制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療;(1分，資料)(2.34)
說明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖
16. 建立流程優(yōu)化機制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間 (FMC-to-N) 小于等于30分鐘。(1分，資料)(2.35)
說明：2.35需上傳確保溶栓時間小于30分鐘的具體方法或機制
17. 急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室以及具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)院等相關(guān)人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯(lián)絡(luò)機制 (3分，現(xiàn)場)(2.36)
三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療(18分)
由于NSTEMI/UA患者的病情嚴(yán)重程度差異很大，需要根據(jù)危險程度分層施治，因此，胸痛中心應(yīng)根據(jù)專業(yè)指南要求建立基于危險分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：
1. 制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間;(5分，資料)(2.37)
⑴ NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神;
⑵ 流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容;
⑶ 應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具;
⑷ 流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項：
①初始心電圖和/或持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖，確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30 分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖;無持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過4小時內(nèi)復(fù)查心電圖;
②確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界値，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應(yīng)開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結(jié)果;
③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時間;
⑸ 流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低�；颊邞�(yīng)進(jìn)行運動負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略;
說明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖(請注意須包括以上全部元素，否則不得分)
2. 制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定;(2分，資料)(2.38)
說明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的關(guān)系流程圖
3. 各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則;(3分，現(xiàn)場)(2.39)
說明：2.39不需上傳資料，現(xiàn)場核查時打分。
4. 上述評估過程和臨床實際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費，防止過度檢查和治療;(2分，現(xiàn)場)(2.40)
說明：微服私訪及現(xiàn)場核查評分，無需上傳資料。
5. 依據(jù)指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規(guī)范，包括早期藥物治療及長期二級預(yù)防方案;(2分，資料)(2.41)
說明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案(不需要上傳醫(yī)囑記錄)
6. 對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發(fā)生緊急情況時呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的重要性;(2分，資料)(2.42)
說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關(guān)注意事項的掃描件(真實病例的掃描件1份)
7. 為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊。(2分，資料)(2.43)
說明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識宣傳小冊子掃描件(掃描封面和第一頁內(nèi)容即可)
四、對低危胸痛患者的評估及處理(15分)
對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應(yīng)歸入低危胸痛范疇，應(yīng)對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫(yī)療資源又不漏診�？刹捎玫姆椒òǎ杭痹\短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗、影像學(xué)檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應(yīng)告知隨訪時機。
1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾病;(2分，資料)(2.44)
說明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖
2. 對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂根據(jù)不同臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費;(3分，現(xiàn)場+微服私訪)(2.45)
說明：2.45無需上傳資料，現(xiàn)場核查及微服私訪時評分。
3. 對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費;(2分，資料)(2.46)
說明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續(xù)處理流程圖
4. 低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負(fù)荷試驗，并滿足以下要求：(3分，資料);(2.47)
⑴應(yīng)制訂運動心電圖的適應(yīng)癥、禁忌癥、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥的處理措施;
⑵規(guī)范運動負(fù)荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品;
⑶建立運動試驗中突發(fā)緊急事件的應(yīng)急處理流程，確保在運動心電圖試驗中發(fā)生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理;
⑷建立對負(fù)荷試驗異�；颊哌M(jìn)行后續(xù)評估和處理的流程;
⑸確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進(jìn)行心電圖運動試驗。
說明：2.47 需上傳：
1運動負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 運動負(fù)荷心電圖的管理制度
3 運動負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖(其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略)
5. 除開展運動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù)荷試驗，以便對不能進(jìn)行運動試驗的患者作為次選心臟負(fù)荷試驗。應(yīng)明確該項心臟負(fù)荷試驗的基本條件，包括但不限于適應(yīng)癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生緊急事件或不良反應(yīng)的處理流程等;(1分，資料)(2.48)此條為非必須滿足條件
說明：2.48 需上傳：
1次選心臟負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 次選心臟負(fù)荷試驗的管理制度
3 次選心臟負(fù)荷試驗執(zhí)行流程圖(其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗結(jié)果所采取的不同處理策略)
6. 對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育;(1分，資料+微服私訪)(2.49)
說明：2.49需上傳門診病歷上后續(xù)診療計劃及有關(guān)注意事項的掃描件(真實病例的掃描件1份)
7. 對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件;(3分，資料+微服私訪)(2.50)
說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(真實病例的掃描件1份)
五、院內(nèi)發(fā)生ACS的救治(5分)
院內(nèi)發(fā)生的ACS包括因非心血管病住院期間新發(fā)生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應(yīng)滿足以下全部條件：
1. 制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點、會診機制及緊急求助電話;(2分，資料)(2.51)
說明：2.51需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖
2. 通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。(3分，現(xiàn)場訪談+演練)(2.52)
說明：2.52現(xiàn)場核查時打分，無需上傳材料
六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理(8分)
1. 經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)(從通知到患者開始掃描)進(jìn)行“增強CT掃描”; (1分，資料)(2.53)
說明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強CT掃描的圖片
2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查;(1分，資料) (2.54)
說明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片
3. 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以b-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮(zhèn)痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得時間;(1分，資料)(2.55)
說明：2.55需上傳本院制定的主動脈夾層治療方案
4. 制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機制，使不同類型主動脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的時間內(nèi)得到合理的治療;若本院不具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運至具備救治能力的醫(yī)院接受最佳治療;(1分，資料)(2.56)
說明：2.56需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖
5. 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖;(1分，資料)(2.57)
說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖
6. 制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應(yīng)的治療措施，對于排除了禁忌癥的患者;應(yīng)能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療;(1分，資料)(2.58)
說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案
7. 急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層及肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段;(2分，現(xiàn)場)(2.59)
說明：2.59現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料
要素三 院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合
院前急救系統(tǒng)(120或999，以下簡稱120)在急性胸痛的救治過程中承擔(dān)著現(xiàn)場急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的任務(wù)，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設(shè)中要求救護(hù)車不再僅僅是一個運輸患者的工具，應(yīng)承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無縫銜接的任務(wù)。因此，胸痛中心必須與120進(jìn)行全面合作。由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標(biāo)準(zhǔn)采用目標(biāo)管理為主，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應(yīng)的合作方式和內(nèi)容，以實現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)所制訂的目標(biāo)。
一、胸痛中心應(yīng)與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內(nèi)容：
1. 醫(yī)院應(yīng)圍繞急性胸痛救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務(wù)。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓(xùn)機制、共同制定改進(jìn)質(zhì)量的機制;申請認(rèn)證時應(yīng)提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認(rèn)證之前至少6個月簽署生效。申請時須提供：正式協(xié)議的掃描件。(12分)(3.10)
2. 胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高�；颊叩淖R別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計劃，并有實施記錄;申請認(rèn)證時應(yīng)提交：
⑴培訓(xùn)計劃;(2分)(3.11)
⑵講稿;(2分)(3.12)
⑶簽到表;(2分)(3.13)
⑷培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料(顯示時間、地點、授課人、培訓(xùn)主題、培訓(xùn)人員身份等內(nèi)容);(2分)(3.14)
3. 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)絡(luò)機制，并進(jìn)行聯(lián)合演練;申請認(rèn)證時應(yīng)提交：
⑴演練方案;(3分)(3.15)
⑵演練現(xiàn)場照片或視頻資料;(3分)(3.16)
4. 院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進(jìn)措施;申請認(rèn)證時應(yīng)提交:
⑴會議記錄;(2分)(3.17)
⑵簽到表;(2分)(3.18)
⑶現(xiàn)場照片或視頻資料(顯示時間、地點、人員身份等內(nèi)容);(2分)(3.19)
說明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件
5. 轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護(hù)車應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機、多功能(心電、血壓、血氧飽和度等)監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠(yuǎn)程實時傳輸功能的監(jiān)護(hù)設(shè)備、心臟臨時起搏器、心肺復(fù)蘇機。(10分，現(xiàn)場)(3.20)
說明：3.20現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料
二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：
1. 120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場自救;(2分，現(xiàn)場)(3.21)
2. 從接受120指令到出車時間不超過3分鐘;(5分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場)(3.22)
3. 院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián))心電圖記錄;(8分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場)(3.23)
4. 院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn);(6分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場)(3.24)
5. 院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(遠(yuǎn)程實施傳輸系統(tǒng)或微信平臺)，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生;對于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%;(8分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場)(3.25)
6. 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點;(6分，現(xiàn)場)(3.26)
7. 院前急救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能;(8分，現(xiàn)場)(3.27)
8. 對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義;(4分，現(xiàn)場)(3.28)
9. 對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護(hù)車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫;(5分，現(xiàn)場)(3.29)
10. 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在通過認(rèn)證后6個月內(nèi)達(dá)到;(6分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場)(3.30)
說明：3.21-3.30現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料
要素四 培訓(xùn)與教育
培訓(xùn)與教育工作是胸痛中心建設(shè)的重要工作內(nèi)容和職責(zé)，因為胸痛中心的最終目標(biāo)是建立“在最短的時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科(含CT室)、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運作具有密切的關(guān)系;此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機制以及制訂相應(yīng)的實施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科負(fù)責(zé)制訂，其它相關(guān)部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù)的教育、培訓(xùn)和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運作機制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時，在醫(yī)院外部，還要針對各級基層醫(yī)療機構(gòu)及普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)，普及胸痛相關(guān)知識，提高急救及自救意識，縮短從發(fā)病到呼救的時間。
胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個方面：
㈠ 胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次。
1. 針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請時應(yīng)提交：(10分)
⑴培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(2分) (4.10)
⑵講稿;(2分)(4.11)
⑶培訓(xùn)記錄;(2分)(4.12)
⑷簽到表;(2分)(4.13)
⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(2分)(4.14)
2. 針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)，必須滿足以下全部項目：(27分)
已制定針對急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各�？漆t(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容，且應(yīng)在正式成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)。申請認(rèn)證時應(yīng)提交以下全部材料：
⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.15)
②講稿;(0.5分)(4.16)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.17)
④簽到表;(0.5分)(4.18)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.19)
⑵胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.20)
②講稿;(0.5分)(4.21)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.22)
④簽到表;(0.5分)(4.23)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.24)
⑶各項管理制度，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.25)
②講稿;(0.5分)(4.26)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.27)
④簽到表;(0.5分)(4.28)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.29)
⑷ACS發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南;急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.30)
②講稿;(0.5分)(4.31)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.32)
④簽到表;(0.5分)(4.33)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.34)
⑸本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點。申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.35)
②講稿;(0.5分)(4.36)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.37)
④簽到表;(0.5分)(4.38)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.39)
⑹若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計劃中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(篩查表、溶栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理)及轉(zhuǎn)運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機制，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.40)
②講稿;(0.5分)(4.41)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.42)
④簽到表;(0.5分)(4.43)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.44)
⑺急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.45)
②講稿;(0.5分)(4.46)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.47)
④簽到表;(0.5分)(4.48)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.49)
⑻心肺復(fù)蘇技能，此項培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.50)
②講稿;(0.5分)(4.51)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.52)
④簽到表;(0.5分)(4.53)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.54)
⑼胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫填報，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.55)
②講稿;(0.5分)(4.56)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.57)
④簽到表;(0.5分)(4.58)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.59)
3.全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員培訓(xùn)(12分)
已制定針對全院(除外上述胸痛中心核心科室)醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)：
⑴基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.60)
②講稿;(0.5分)(4.61)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.62)
④簽到表;(0.5分)(4.63)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.64)
⑵胸痛中心的時間節(jié)點管理要求，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.65)
②講稿;(0.5分)(4.66)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.67)
④簽到表;(0.5分)(4.68)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.69)
⑶院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.70)
②講稿;(0.5分)(4.71)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.72)
④簽到表;(0.5分)(4.73)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.74)
⑷初級心肺復(fù)蘇技能，此項培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作，申請時應(yīng)提交：
①培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(0.5分)(4.75)
②講稿;(0.5分)(4.76)
③培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.77)
④簽到表;(0.5分)(4.78)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.79)
4. 全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓(xùn)(5分)
已制定針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)，且應(yīng)在成立胸痛中心后1個月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新增人員得到及時培訓(xùn)。申請時應(yīng)提交：
⑴培訓(xùn)計劃(包括預(yù)計培訓(xùn)時間、授課人、參加培訓(xùn)人員、課時等內(nèi)容);(1分)(4.80)
⑵講稿;(1分)(4.81)
⑶培訓(xùn)記錄;(1分)(4.82)
⑷簽到表;(1分)(4.83)
⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.84)
5. 全員培訓(xùn)效果檢驗(18分)
現(xiàn)場核查時專家進(jìn)行崗位檢驗及隨機訪談
⑴急診及心血管專業(yè)人員訪談(10分，現(xiàn)場)(4.85)
⑵非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員(4分，現(xiàn)場)(4.86)
⑶醫(yī)療輔助人員(4分，現(xiàn)場)(4.87)
說明：4.85-4.87現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料
㈡ 對本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)(20分)
對本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一，申請認(rèn)證時必須滿足以下全部條件：
1. 已制定針對其它基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)計劃，該計劃必須包括以下內(nèi)容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計劃，以后每年進(jìn)行一輪。申請時應(yīng)提交：
⑴培訓(xùn)計劃：包括預(yù)計授課時間、內(nèi)容、授課人、課時等;(1分)(4.88)
⑵講稿。(1分)(4.89)
2. 已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構(gòu)實施上述培訓(xùn)計劃，申請認(rèn)證時應(yīng)提交實施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片、培訓(xùn)后考核試卷及考試成績表;
⑴第一家(3分)
①培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.900)
②簽到表;(0.5分)(4.901)
③照片;(1分)(4.902)
④試卷及成績表。(1分)(4.903)
⑵第二家(3分)
①培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.904)
②簽到表;(0.5分)(4.905)
③照片(1分)(4.906)
④試卷及成績表(1分)(4.907)
⑶第三家(3分)
①培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.908)
②簽到表;(0.5分)(4.909)
③照片(1分)(4.910)
④試卷及成績表(1分)(4.911)
⑷第四家(3分)
①培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.912)
②簽到表;(0.5分)(4.913)
③照片(1分)(4.914)
④試卷及成績表(1分)(4.915)
⑸第五家(3分)
①培訓(xùn)記錄;(0.5分)(4.916)
②簽到表;(0.5分)(4.917)
③照片(1分)(4.918)
④試卷及成績表(1分)(4.919)
3. 其它基層醫(yī)療機構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡(luò)機制。(3分，現(xiàn)場)(4.920)
說明：4.920現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料
㈢ 社區(qū)教育(8分)
社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)人群進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一，胸痛中心必須承擔(dān)公眾健康教育義務(wù)并積極致力于通過對公眾教育來降低心臟病發(fā)作及死亡率，提高公眾對急性胸痛危險性的認(rèn)識以及在胸痛發(fā)作時呼叫120的比例，這是縮短從發(fā)病到就診時間的最有效手段。
1. 為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計劃，至少包括下列項目中的五項，且要求每年至少進(jìn)行一次。申請時需提交培訓(xùn)計劃和講稿：(2分，資料)(4.93)
⑴通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn);
⑵向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料;
⑶胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù);
⑷通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育;
⑸向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo);
⑹向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性;
⑺對社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。
說明：4.93需上傳為社區(qū)人群制定的培訓(xùn)計劃和幻燈片(講義形式，一頁六個幻燈片，上傳第一頁)
2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓(xùn)計劃，申請認(rèn)證時應(yīng)提交實施上述培訓(xùn)計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場照片或視頻資料。(3分，資料)
⑴第一家
①培訓(xùn)記錄 1分，(4.94)
②照片 0.5分(4.95)
⑵第二家
①培訓(xùn)記錄 1分，(4.96)
②照片 0.5分(4.97)
3. 至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，需提供現(xiàn)場照片。(3分，資料)(4.98)
說明：4.98需上傳兩個社區(qū)的義診照片
要素五 持續(xù)改進(jìn)
持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證的核心價值，要求胸痛中心制訂各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并通過數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進(jìn)的效果。
一、醫(yī)院應(yīng)制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計劃和措施。(40分)
1. 胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計劃，例如：首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時間、首份心電圖至確診時間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴張時間、進(jìn)門-球囊擴張時間、入門-出門(Door-in and door-out)時間、ACS院內(nèi)死亡率等，并確立關(guān)鍵性效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)值，原則上應(yīng)每年修改一次奮斗目標(biāo)值以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果;申請認(rèn)證時應(yīng)提交所確立的監(jiān)控指標(biāo)及奮斗目標(biāo)值。(5分，資料)(5.10)
說明：5.10 需上傳關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及其奮斗目標(biāo)值(需附會議記錄的原始掃描件)。
2. 制訂了流程改進(jìn)流程圖;(3分，資料)(5.11)
說明：5.11 需上傳如何進(jìn)行流程改進(jìn)的流程圖。
3. 關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說明;(4分，資料)(5.12)
說明：5.12 需上傳三個改進(jìn)前后的流程圖對比。
4. 制訂了促進(jìn)胸痛中心質(zhì)量改進(jìn)的重要管理制度并付諸實施，主要包括：
⑴聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場核查時均要有胸痛中心與120以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系單位的聯(lián)合例會制度以及實施記錄，該制度應(yīng)為聯(lián)合例會制訂規(guī)則，包括;主持及參加人員、頻度、時間、會議討論的主要內(nèi)容等，原則上聯(lián)合例會的時間間隔不得超過6個月;(8分，資料)(5.13)
說明：5.13 需上傳:
1 聯(lián)合例會制度(要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的聯(lián)合例會原始會議記錄掃描件
3 聯(lián)合例會的現(xiàn)場照片
4 聯(lián)合例會的簽到表
⑵質(zhì)量分析會制度：質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題并制訂改進(jìn)措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應(yīng)參加。該制度必須為質(zhì)量分析會制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻度、時間、參加人員、主要分析內(nèi)容等，原則上質(zhì)量分析會的時間間隔不得超過3個月;(8分，資料)(5.14)
說明：5.14需上傳:
1 質(zhì)量分析會制度(要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的質(zhì)量分析會原始會議記錄掃描件
3 質(zhì)量分析會的現(xiàn)場照片
4 質(zhì)量分析會的簽到表
⑶典型病例討論會制度：典型病例討論會是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在救治延誤或決策錯誤的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例討論會制度就是為病例討論會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會議的頻度、時間、會議流程等，原則上典型病例討論會的時間間隔不得超過3個月;(8分，資料)(5.15)
說明：5.15需上傳:
1 典型病例討論會制度(要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的典型病例討論會原始會議記錄掃描件
3 典型病例討論會的現(xiàn)場照片
4 典型病例討論會的簽到表
⑷其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。(4分，資料)(5.16)
說明：5.16需上傳其他相關(guān)制度的掃描件
申請認(rèn)證時應(yīng)提交上述制度原件的掃描件，落實制度的客觀證據(jù)(流程及制度的培訓(xùn)、聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、典型病例討論會的會議記錄、簽到表、顯示活動時間、內(nèi)容和場所的現(xiàn)場照片、視頻等資料)。
二、持續(xù)改進(jìn)效果(60分)
胸痛中心在提交認(rèn)證申請前應(yīng)進(jìn)行云平臺數(shù)據(jù)庫的自我檢查及評估，當(dāng)云平臺數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達(dá)到以下要求時方可正式提交認(rèn)證申請。
胸痛中心通過流程改進(jìn)已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近6個月內(nèi)下列指標(biāo)中10項以上顯示出改進(jìn)的趨勢，其中1-6條是必須滿足的條件：
1. 對于自行來院或撥打本地120經(jīng)救護(hù)車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘;(5分)(5.17)
2. 對于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘;(5分)(5.18)
3. 經(jīng)救護(hù)車(包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者)入院的STEMI患者，從急救現(xiàn)場或救護(hù)車遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心(實時傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺有客觀記錄)的比例不低于30%且在過去6個月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢;(5分)(5.19)
4. 建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘;(5分)(5.20)
5. 對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間不超過90分鐘，且達(dá)標(biāo)率不低于75%;若當(dāng)前無法達(dá)到，則應(yīng)呈現(xiàn)改進(jìn)趨勢，且應(yīng)制訂促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)的措施，確保在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步達(dá)到上述要求;(5分)(5.21)
6. 導(dǎo)管室激活時間小于30分鐘;(5分)(5.22)
7. 經(jīng)救護(hù)車入院(包括呼叫本地120入院及由非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者)且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的比例不低于30%，且呈現(xiàn)增高趨勢;(4分)(5.23)
8. 自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導(dǎo)管室的比例不低于50%，且呈現(xiàn)增高趨勢;(4分)(5.24)
9. 所有STEMI患者的死亡率已降低和行直接PCI的STEMI患者的死亡率已降低;(2分)5.25)
10. 所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內(nèi)實施緊急PCI的比例在增加;(2分)(5.26)
11. 所有高危NSTEMI/UA患者，24小時內(nèi)實施早期介入治療的比例在增加;(2分)(5.27)
12. 全部ACS患者院內(nèi)死亡率在降低;(2分)(5.28)
13. 全部ACS患者院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率在降低;(2分)(5.29)
14. 所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到負(fù)荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢;(1分)(5.30)
15. 所有ACS患者從首次醫(yī)療接觸到抗凝給藥時間有縮短趨勢; (1分)(5.31)
16. 對于溶栓(包括本院溶栓及轉(zhuǎn)診醫(yī)院溶栓)治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短;(2分)(5.32)
17. 對于轉(zhuǎn)運STEMI直接PCI患者，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院的door-in and door-out(入門到出門)的時間已縮短;(2分)(5.33)
18. STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加;(2分)(5.34)
19. STEMI患者發(fā)病后2小時內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸的比例在增加。(2分)(5.35)
20. 主動脈或肺動脈CTA完成時間有縮短趨勢(懷疑主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，計算從通知CT室到CT室完成準(zhǔn)備的時間，要求小于30分鐘)(2分)(5.36)
說明：5.17-5.36將會鏈接到實時云平臺進(jìn)行查看，無需上傳材料
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