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什么是C反應(yīng)蛋白?
在美國(guó)，每年大約有150萬(wàn)人突發(fā)心臟病，60萬(wàn)人發(fā)生卒中。在這些患者中，看似健康者幾乎占了一半，其膽固醇水平正常甚至低于正常。老齡化、吸煙、高血壓和糖尿病都增加了患心臟病的危險(xiǎn)性，但相當(dāng)多的心臟病患者幾乎沒(méi)有這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。
C反應(yīng)蛋白是人體遇到嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷時(shí)產(chǎn)生的一組復(fù)合蛋白。70年前，研究人體炎癥反應(yīng)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了它。然而直到最近，才揭示了C反應(yīng)蛋白在心臟病方面的臨床應(yīng)用。
CRP是一種能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合，由5個(gè)相同的亞單位(23KD)以非共價(jià)鍵聚集形成的環(huán)狀五聚體蛋白，分子量為115 KD,半衰期為19h,多由白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成。正常人血清中CRP含量極微。每個(gè)人都能產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白，但數(shù)量有差異，取決于多種因素，包括遺傳及生活方式。C反應(yīng)蛋白水平的差異幾乎有一半與遺傳有關(guān)，但遺傳因素對(duì)C反應(yīng)蛋白水平的影響并不妨礙它在炎癥反應(yīng)中的重要作用：傷口的愈合、病菌的清除，甚至在許多危及生存的關(guān)鍵過(guò)程中發(fā)揮作用。一般地說(shuō)，吸煙、高血壓、超重及缺乏體育鍛煉的人的C反應(yīng)蛋白水平偏高，而消瘦、運(yùn)動(dòng)者的C反應(yīng)蛋白水平偏低。近十年來(lái)的研究表明，在某些情況下(尤其是在運(yùn)輸氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到全身組織、血管的過(guò)程中)，許多炎癥反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生不利的效應(yīng)，如動(dòng)脈粥樣硬化就是一個(gè)血管的炎癥過(guò)程，就像關(guān)節(jié)炎是骨和關(guān)節(jié)的炎癥一樣。
C反應(yīng)蛋白與心臟病息息相關(guān)
許多研究發(fā)現(xiàn)，在心臟病的高危人群，反映炎癥過(guò)程的血液指標(biāo)升高，炎癥在心臟疾病的所有階段(包括動(dòng)脈粥樣斑塊形成的早期，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的急性破裂期，斑塊脫落導(dǎo)致心肌梗死甚至猝死)都起了非常重要的作用。為了更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防心臟病的發(fā)生，最近，炎癥反應(yīng)標(biāo)志物已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其中的C反應(yīng)蛋白非常穩(wěn)定，又易于檢測(cè)，已作為一項(xiàng)綜合分析心臟病發(fā)病危險(xiǎn)性的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，得到美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的一致認(rèn)可。
許多研究證實(shí)，在表面健康的人群中，C反應(yīng)蛋白的基礎(chǔ)水平預(yù)示了將來(lái)患心肌梗死、卒中、心源性猝死及發(fā)展成周?chē)鷦?dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性。目前，C反應(yīng)蛋白主要用于一級(jí)預(yù)防，即檢測(cè)無(wú)癥狀人群將來(lái)患心臟疾病的危險(xiǎn)性。C反應(yīng)蛋白水平升高者發(fā)生心臟病的概率約為低水平者的2～3倍。心臟病患者的C反應(yīng)蛋白水平預(yù)示著復(fù)發(fā)狀況，心梗急性期患者的C反應(yīng)蛋白水平與其預(yù)后密切相關(guān)。
C反應(yīng)蛋白不能取代膽固醇
膽固醇(CRP)和C反應(yīng)蛋白都能預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性，但不能相互取代，因?yàn)闄z測(cè)的是疾病過(guò)程中的不同成分。無(wú)心血管疾病的表面健康人群，可根據(jù)C反應(yīng)蛋白及所謂“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇LDL)的不同水平分為四組：高CRP、高LDL組;高CRP、低LDL組;低CRP、高LDL組;低CRP、低LDL組。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率最高的(高危險(xiǎn))人群一般CRP和LDL的水平都很高;在低危人群中，兩種標(biāo)志物的水平都很低。在人群中大約有25%處于高CRP、低LDL的組別，這組人群發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)要比低CRP、高LDL組別的人群高。因此，如果僅檢測(cè)膽固醇而沒(méi)有檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，上述部分組別中的人群就可能被遺漏。
現(xiàn)在，多推薦同時(shí)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和膽固醇，結(jié)合兩者信息進(jìn)行分析。在很多方面，兩者提供的信息十分相似：C反應(yīng)蛋白和膽固醇水平升高，就意味著你需要減肥、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)和戒煙;這些不良生活習(xí)慣的改變能很好地降低心血管疾病的發(fā)生率，而這些又都能降低C反應(yīng)蛋白水平。
此外，由于C反應(yīng)蛋白可以提示各階段冠狀動(dòng)脈硬化的預(yù)后情況，所以，主要被用于督促高危人群采用有利心臟健康的生活模式。
與低密度脂蛋白膽固醇不同的是，C反應(yīng)蛋白不僅可以預(yù)示心血管疾病的發(fā)生，而且對(duì)2型糖尿病也有預(yù)示作用，C反應(yīng)蛋白高于3毫克/升的個(gè)體發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性是低水平者的4～6倍。
代謝綜合征容易發(fā)展成糖尿病或心血管疾病，影響代謝綜合征發(fā)生的因素增多，C反應(yīng)蛋白水平也隨之增高。在一些代謝綜合征患者中，C反應(yīng)蛋白水平甚至可以對(duì)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和預(yù)后提供重要信息。
35歲開(kāi)始檢測(cè)C反應(yīng)蛋白
一般35歲左右的時(shí)候，可以考慮進(jìn)行第一次C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。在同一階段，醫(yī)生還會(huì)建議測(cè)定膽固醇。與膽固醇檢測(cè)不同的是，C反應(yīng)蛋白測(cè)定不要求受試者空腹，因此，檢測(cè)可以在任何時(shí)間進(jìn)行。很多試驗(yàn)證明，青春期體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平可以很好地預(yù)示個(gè)體將來(lái)C反應(yīng)蛋白水平。如果C反應(yīng)蛋白升高，提示著30～40年后，發(fā)生心血管疾病的概率增高，這使我們有充足的時(shí)間可以進(jìn)行提早預(yù)防，形成適合自己的健康生活習(xí)慣，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行藥物治療。
美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)應(yīng)被納入心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)的綜合評(píng)價(jià)中，它對(duì)中度危險(xiǎn)人群的預(yù)測(cè)尤其有效，而且還能提供疾病預(yù)后有關(guān)的信息，督促患者形成健康的生活習(xí)慣。除此，有心臟病病史和因患急性心臟病入院的患者也應(yīng)進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。在急診室，有胸痛表現(xiàn)的患者同樣要進(jìn)行測(cè)定，以此判斷其是否為冠狀動(dòng)脈疾病高危人群。
高度敏感的檢測(cè)方法
由于傳統(tǒng)的C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法只能監(jiān)測(cè)嚴(yán)重的炎癥感染，無(wú)法反映心血管疾病發(fā)生時(shí)的細(xì)微變化。近年相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度(檢測(cè)低限為0.005-0.10mg/L不等)，用這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱(chēng)超敏或高敏CRP (英文縮寫(xiě)為hs-CRP)。目前，很多實(shí)驗(yàn)室都在檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單上明確注明“高敏CRP”或“hs-CRP”。和膽固醇檢測(cè)一樣，高敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又廉價(jià)的血液實(shí)驗(yàn)：無(wú)需另外抽血，只需在膽固醇篩查時(shí)加做一個(gè)測(cè)定即可。
怎樣看待檢測(cè)結(jié)果
一般用毫克/升作為C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告單位。檢測(cè)值低于1毫克/升，代表個(gè)體發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性低;C反應(yīng)蛋白水平為1～3毫克/升，代表中等危險(xiǎn)性;如果C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)3毫克/升，則表明發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性很高。綜上所述，即使在低膽固醇水平人群中，也存在發(fā)生心血管疾病的高危個(gè)體。
有些患者的C反應(yīng)水平很高(大于10毫克/升)，需要在2～3周后復(fù)查，因?yàn)榛颊呖赡苷幱诩毙匝装Y期，因此推薦受試者在健康狀態(tài)下進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。如果復(fù)查結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白水平依舊很高，那么，這位患者很可能屬于發(fā)病高危人群。
絕經(jīng)后婦女服用雌激素或黃體酮等藥物進(jìn)行激素替代治療會(huì)升高體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平，局部使用雌激素或服用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)類(lèi)藥物則不會(huì)升高C反應(yīng)蛋白水平。
降低C反應(yīng)蛋白的有效方法
低水平C反應(yīng)蛋白水平意味著心血管發(fā)病的危險(xiǎn)性低，控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制血壓和戒煙都是降低C反應(yīng)蛋白水平的有效途徑。就目前的研究而言，C反應(yīng)蛋白的一個(gè)重要作用就是篩選高危人群(即使是低水平膽固醇個(gè)體)，并督促他們建立健康的生活方式。(來(lái)源：中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng))
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